人民日报不吐不快医生与厨师

人民日报不吐不快医生与厨师

　　 中国医生和美国医生起点大致相同，但成熟期平均晚10年，不仅浪费了医学人才，而且减少了社会收益

　　 最近，北京协和医院一位医生到美国学习，居然在一家很小的诊所里，见到了全球知名的妇科专家。他发现，美国医院是不分等级的。无论走到哪里，医生都遵循同样的标准，大城市和小城镇并没有显著差异。而在中国，医生的水平参差不齐，协和医院是国家水平，县级医院是县级水平，乡镇医院是乡镇水平。他认为，中美医疗的差距，主要在于医生培养体系。

　　 由此联想到中美饮食的差别。在美式快餐连锁店，无论汉堡还是薯条，厨师都执行同一标准。因此，无论走到哪家店，味道都是一样的。中式餐馆则不同，每位厨师都有自己的标准，不同的餐馆，不同的味道。例如，同是鱼香肉丝，有的偏甜，有的偏酸，有的偏辣，名同而味不同。

　　 当然，厨师和医生是两个不同的职业，社会对其要求有所不同。厨师不按菜谱做菜，多一把盐，少一把盐，问题还不算大，至多是响食客的胃口而已。但是，如果西医不按诊疗标准治病，随心所欲，天马行空，就很可能损害患者的生命健康。因此，培养医师必须强调标准化，而不能像培养厨师一样个性化。同样的疾病，无论在大医院，还是小诊所，医生的诊治标准必须是统一的，否则就会让病人无所适从。

　　 100多年前，美国开始实施住院医师培训制度并沿袭至今。在美国，一名医学生毕业后，必须经过为期4年的住院医师培训，再考取医师执照，才能成为一名正式医生。住院医师培训实行全国统一标准，目标是培养能够独立执业的医师。毕业生考取医师执照后，可以选择到医院工作，也可以选择个人开诊所，还可以进入专科医师培训体系继续深造。通过这样的培养体系，美国源源不断地制造“标准化医生”，输送到全国各地的医院和诊所，病人在任何地方都能找到高质量的医生。

　　 相比之下，我国尚未建立统一的住院医师培养制度，医生队伍鱼龙混杂。医学生毕业后，没有进过严格的临床实践，就直接进入各级医院。医院的水平，直接决定了医生的水平。同一院校的毕业生，一个分到“国家队”，一个分到“地方队”。10年之后，两个人的水平就会有天壤之别。由于缺乏住院医师培训制度，即便是分配到“国家队”的毕业生，在当住院医生期间，其主要工作也是写病历、开化验单等，基本没有独立诊疗的机会。因为在大医院，专家是核心资源，病人奔着专家去，医护围着专家转。住院医师是个“小角色”，很难有独立诊疗的机会。因此，中国医生和美国医生起点大致相同，但成熟期平均晚10年，不仅浪费了医学人才，而且减少了社会收益。

　　 医学是一门实践科学。医生离开临床，就像水手离开大海。目前，我国是世界上少数几个没有建立住院医师培训制度的国家。医学生毕业后直接进医院，“硕士博士不会看病”的现象比比皆是。有的虽然评上了高级职称，但临床经验匮乏，只会纸上谈兵。老百姓看病，一半听名气，一半靠运气。为了避免被误诊误治，很多人宁愿到大医院通宵排队，也不愿意去小医院，从而导致“全国人民上协和”。这说明，我国医生的培养模式与医学规律严重脱节，极大地响了医疗质量，损害了病人利益。

　　 没有规矩，不成方圆。建立全国统一的住院医师规范化培训制度，是深化医改的重要内容，也是走出人才瓶颈的必由之路。今后，“一出校门就当医生”的历史将被改写，住院医师规范化培训将成为一项刚性制度。当一批又一批的“标准化医生”成长起来后，老百姓看病就不会“撞大运”了。

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